Schlussberichtsformular TCA

1. Persönliche Informationen

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Telefon

E-Mail*

Institution*

Straße*

PLZ*

Ort*

2. Inhaltlicher Bericht:

Bitte beschreiben Sie kurz Inhalt, Ablauf und Methodik der von Ihnen besuchten Veranstaltung.

Beschreibung*

Welcher Nutzen hat sich für Sie und Ihre Institution durch die Teilnahme ergeben?

Beschreibung*

Haben sich aus der Teilnahme bereits Folgeaktivitäten ergeben? Wenn ja welche?

Beschreibung*

Sonstige Anmerkungen

3. Veranstaltung

Titel der Veranstaltung*

Veranstaltungszeitraum*

Veranstalter*

4. Beantragter Kostenersatz

Von - Nach (Ort)*

Benutzte Verkehrsmittel*

Gesamtbetrag Reisekosten*

Falls zutreffend: Übernachtung

Erläuterung zu den Kosten (z.B. Begründung für Taxifahrten, frühere/spätere An-/Abreise)

Gesamtbetrag*

Sollten Sie an einer online Veranstaltung teilgenommen haben, tragen sie bitte bei den Kostenfeldern EUR 0 ein.

5. Ich ersuche um die Überweisung des Betrages auf folgendes Bankkonto:

Empfänger (Kontoinhaber)*

IBAN*

Sonstige Anmerkungen

Belege

Teilnahmebestätigung*

Programm

Sonstige Bestätigungen

Bestätigung*

Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben und dass ich die abgerechneten Kosten von keiner anderen Stelle erstattet bekommen habe bzw. werde.

Datenschutzerklärung*

Ich stimme der unten verlinkten Datenschutzerklärung zu

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